პარენტერალური კვება/საერთო პარენტერალური კვება (TPN)

პარენტერალური კვება/საერთო პარენტერალური კვება (TPN)

პარენტერალური კვება/საერთო პარენტერალური კვება (TPN)

ძირითადი კონცეფცია
პარენტერალური კვება (PN) არის კვების მიწოდება ინტრავენურიდან, როგორც კვების მხარდაჭერა ოპერაციამდე და მის შემდეგ და კრიტიკულად დაავადებული პაციენტებისთვის.ყველა კვება მიეწოდება პარენტერალურად, რომელსაც ეწოდება მთლიანი პარენტერალური კვება (TPN).პარენტერალური კვების მარშრუტები მოიცავს პერიფერიულ ინტრავენურ კვებას და ცენტრალურ ინტრავენურ კვებას.პარენტერალური კვება (PN) არის პაციენტებისთვის საჭირო საკვები ნივთიერებების ინტრავენური მიწოდება, მათ შორის კალორიები (ნახშირწყლები, ცხიმოვანი ემულსიები), აუცილებელი და არაარსებითი ამინომჟავები, ვიტამინები, ელექტროლიტები და მიკროელემენტები.პარენტერალური კვება იყოფა სრულ პარენტერალურ და ნაწილობრივ დამატებით პარენტერალურ კვებად.მიზანია პაციენტებს მიეცეთ საშუალება შეინარჩუნონ კვების სტატუსი, წონაში მატება და ჭრილობების შეხორცება მაშინაც კი, როდესაც მათ არ შეუძლიათ ნორმალურად ჭამა, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებს შეუძლიათ განაგრძონ ზრდა და განვითარება.ინტრავენური ინფუზიის გზები და ინფუზიის ტექნიკა აუცილებელი გარანტიაა პარენტერალური კვებისათვის.

ჩვენებები

პარენტერალური კვების ძირითადი ჩვენებებია კუჭ-ნაწლავის დისფუნქციის ან უკმარისობის მქონე პირები, მათ შორის, ვისაც ესაჭიროება სახლის პარენტერალური კვების მხარდაჭერა.
მნიშვნელოვანი ეფექტი
1. კუჭ-ნაწლავის ობსტრუქცია
2. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აბსორბციული დისფუნქცია: ① მოკლე ნაწლავის სინდრომი: წვრილი ნაწლავის ფართო რეზექცია >70%~80%;② წვრილი ნაწლავის დაავადება: იმუნური სისტემის დაავადება, ნაწლავის იშემია, მრავლობითი ნაწლავის ფისტულა;③ რადიაციული ენტერიტი, ④ მძიმე ფაღარათი, უსიამოვნო სქესობრივი ღებინება > 7 დღე.
3. მძიმე პანკრეატიტი: პირველი ინფუზია შოკის ან MODS-ის გადასარჩენად, სასიცოცხლო ნიშნების სტაბილურობის შემდეგ, თუ ნაწლავის დამბლა არ არის აღმოფხვრილი და ენტერალური კვება სრულად ვერ იტანს, ეს არის პარენტერალური კვების ჩვენება.
4. მაღალი კატაბოლური მდგომარეობა: ვრცელი დამწვრობა, მძიმე ნაერთი დაზიანებები, ინფექციები და ა.შ.
5. მძიმე არასწორი კვება: ცილოვან-კალორიულ დეფიციტს ხშირად თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია და ვერ იტანს ენტერალურ კვებას.
მხარდაჭერა მოქმედებს
1. დიდი ქირურგიული ჩარევისა და ტრავმის პერიოპერაციული პერიოდი: კვების მხარდაჭერას არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა კარგი კვების სტატუსის მქონე პაციენტებზე.პირიქით, მას შეუძლია გაზარდოს ინფექციური გართულებები, მაგრამ შეიძლება შეამციროს პოსტოპერაციული გართულებები მძიმე არასწორი კვების მქონე პაციენტებისთვის.მძიმედ დაუცველ პაციენტებს ოპერაციამდე 7-10 დღით ადრე სჭირდებათ კვების მხარდაჭერა;მათთვის, ვინც სავარაუდოდ ვერ აღადგენს კუჭ-ნაწლავის ფუნქციას დიდი ოპერაციიდან 5-7 დღის განმავლობაში, პარენტერალური კვება უნდა დაიწყოს ოპერაციიდან 48 საათის განმავლობაში, სანამ პაციენტს არ ექნება საკმარისი კვება.ენტერალური კვება ან საკვების მიღება.
2. ენტეროკუტანური ფისტულები: ინფექციის კონტროლისა და ადეკვატური და სათანადო დრენაჟის პირობებში, კვების მხარდაჭერით შეიძლება მოხდეს ენტეროკანური ფისტულების ნახევარზე მეტი განკურნება, და საბოლოო ოპერაცია გახდა ბოლო მკურნალობა.პარენტერალურ კვებას შეუძლია შეამციროს კუჭ-ნაწლავის სითხის სეკრეცია და ფისტულის ნაკადი, რაც სასარგებლოა ინფექციის კონტროლისთვის, კვების სტატუსის გასაუმჯობესებლად, განკურნების სიჩქარის გასაუმჯობესებლად და ქირურგიული გართულებებისა და სიკვდილიანობის შესამცირებლად.
3. ნაწლავის ანთებითი დაავადებები: კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი, ნაწლავის ტუბერკულოზი და სხვა პაციენტები არიან დაავადების აქტიურ სტადიაში, ან გართულებულია მუცლის აბსცესით, ნაწლავის ფისტულით, ნაწლავის გაუვალობით და სისხლდენით და ა.შ., პარენტერალური კვება არის მკურნალობის მნიშვნელოვანი მეთოდი.მას შეუძლია სიმპტომების შემსუბუქება, კვების გაუმჯობესება, ნაწლავის ტრაქტის დასვენება და ნაწლავის ლორწოვანი გარსის აღდგენა.
4. მძიმედ არასრულფასოვანი სიმსივნური პაციენტები: პაციენტებისთვის სხეულის წონის დაკლებით ≥ 10% (ნორმალური წონა), პარენტერალური ან ენტერალური კვება უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ოპერაციამდე 7-10 დღით ადრე, ენტერალურ კვებამდე ან ოპერაციის შემდეგ კვებას დაუბრუნდება.მანამდე.
5. მნიშვნელოვანი ორგანოების უკმარისობა:
① ღვიძლის უკმარისობა: ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტები არიან უარყოფით კვებით ბალანსში არასაკმარისი საკვების მიღების გამო.ღვიძლის ციროზის ან ღვიძლის სიმსივნის პერიოპერაციული პერიოდის განმავლობაში, ღვიძლის ენცეფალოპათია და ღვიძლის გადანერგვიდან 1-დან 2 კვირამდე, ვისაც არ შეუძლია ჭამა ან ენტერალური კვება, უნდა მიეცეს პარენტერალური კვება.
② თირკმლის უკმარისობა: მწვავე კატაბოლური დაავადება (ინფექცია, ტრავმა ან მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა) თირკმელების მწვავე უკმარისობასთან ერთად, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიალიზის ქვეშ მყოფი პაციენტები, რომლებსაც აქვთ არასრულფასოვანი კვება და სჭირდებათ პარენტერალური კვება, რადგან მათ არ შეუძლიათ ჭამა ან ენტერალური კვება.თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს დიალიზის დროს, პარენტერალური კვების ნარევის შეყვანა შესაძლებელია ინტრავენური სისხლის გადასხმის დროს.
③ გულისა და ფილტვების უკმარისობა: ხშირად შერწყმულია ცილოვან-ენერგეტიკული შერეული არასრულფასოვნებით.ენტერალური კვება აუმჯობესებს კლინიკურ სტატუსს და კუჭ-ნაწლავის ფუნქციას ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს (COPD) და შეიძლება სასარგებლო იყოს გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის (მტკიცებულება არ არის).გლუკოზისა და ცხიმის იდეალური თანაფარდობა COPD პაციენტებში ჯერ არ არის განსაზღვრული, მაგრამ ცხიმის თანაფარდობა უნდა გაიზარდოს, გლუკოზის მთლიანი რაოდენობა და ინფუზიის სიჩქარე უნდა იყოს კონტროლირებადი, უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ცილა ან ამინომჟავები (მინიმუმ ლგ/კგ. დ) და საკმარისი გლუტამინი უნდა იქნას გამოყენებული ფილტვების კრიტიკული დაავადების მქონე პაციენტებისთვის.სასარგებლოა ალვეოლური ენდოთელიუმის და ნაწლავთან დაკავშირებული ლიმფოიდური ქსოვილის დაცვა და ფილტვის გართულებების შემცირება.④ ნაწლავის ანთებითი წებოვანი ობსტრუქცია: პერიოპერაციული პარენტერალური კვების მხარდაჭერა 4-დან 6 კვირამდე სასარგებლოა ნაწლავის ფუნქციის აღდგენისა და ობსტრუქციის შესამსუბუქებლად.

უკუჩვენებები
1. კუჭ-ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის მქონე, ენტერალურ კვებასთან ადაპტაცია ან კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის აღდგენა 5 დღის განმავლობაში.
2. განუკურნებელი, გადარჩენის იმედი არ არსებობს, მომაკვდავი ან შეუქცევადი კომა პაციენტები.
3. ვისაც ესაჭიროება გადაუდებელი ოპერაცია და ვერ ახორციელებს კვების დახმარებას ოპერაციამდე.
4. საჭიროა გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის ან მძიმე მეტაბოლური დარღვევების კონტროლი.

კვების გზა
პარენტერალური კვების შესაბამისი მარშრუტის შერჩევა დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა პაციენტის სისხლძარღვთა პუნქციის ისტორია, ვენური ანატომია, კოაგულაციის მდგომარეობა, პარენტერალური კვების მოსალოდნელი ხანგრძლივობა, მკურნალობის რეჟიმი (ჰოსპიტალიზებული თუ არა) და ძირითადი დაავადების ბუნება.სტაციონარული პაციენტებისთვის ყველაზე გავრცელებული არჩევანია მოკლევადიანი პერიფერიული ვენური ან ცენტრალური ვენური ინტუბაცია;არაჰოსპიტალურ პირობებში გრძელვადიანი მკურნალობის მქონე პაციენტებისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება პერიფერიული ან ცენტრალური ვენური ინტუბაცია ან კანქვეშა საინფუზიო ყუთები.
1. პერიფერიული ინტრავენური პარენტერალური კვების მარშრუტი
ჩვენებები: ① მოკლევადიანი პარენტერალური კვება (<2 კვირა), მკვებავი ხსნარის ოსმოსური წნევა 1200mOsm/LH2O-ზე ნაკლები;② ცენტრალური ვენური კათეტერის უკუჩვენება ან შეუძლებელია;③ კათეტერის ინფექცია ან სეფსისი.
უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები: ეს მეთოდი არის მარტივი და ადვილად განსახორციელებელი, შეუძლია თავიდან აიცილოს ცენტრალური ვენების კათეტერიზაციასთან დაკავშირებული გართულებები (მექანიკური, ინფექციური) და ადვილია ფლებიტის გაჩენის ადრეული გამოვლენა.მინუსი არის ის, რომ ინფუზიის ოსმოსური წნევა არ უნდა იყოს ძალიან მაღალი და საჭიროა განმეორებითი პუნქცია, რაც მიდრეკილია ფლებიტისკენ.ამიტომ, ის არ არის შესაფერისი გრძელვადიანი გამოყენებისთვის.
2. პარენტერალური კვება ცენტრალური ვენის მეშვეობით
(1) ჩვენებები: პარენტერალური კვება 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და საკვები ხსნარის ოსმოსური წნევა 1200mOsm/LH2O-ზე მაღალი.
(2) კათეტერიზაციის გზა: შიდა საუღლე ვენის, სუბკლავის ვენის ან ზედა კიდურის პერიფერიული ვენის გავლით ზედა ღრუ ვენამდე.
უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები: სუბკლავის ვენის კათეტერი ადვილად გადასაადგილებელი და მოვლისაა, მთავარი გართულება კი პნევმოთორაქსია.შიდა საუღლე ვენის მეშვეობით კათეტერიზაციამ შეზღუდა საუღლე მოძრაობა და ჩაცმა და გამოიწვია ადგილობრივი ჰემატომის, არტერიული დაზიანების და კათეტერის ინფექციის ოდნავ მეტი გართულება.პერიფერიული ვენიდან ცენტრალურ კათეტერიზაცია (PICC): ძვირფასი ვენა უფრო ფართოა და უფრო ადვილია ჩასმული, ვიდრე ცეფალიური ვენა, რაც თავიდან აიცილებს სერიოზულ გართულებებს, როგორიცაა პნევმოთორაქსი, მაგრამ ზრდის თრომბოფლებიტის და ინტუბაციის დისლოკაციის სიხშირეს და ოპერაციის სირთულეს.არასასურველი პარენტერალური კვების მარშრუტებია გარე საუღლე ვენა და ბარძაყის ვენა.პირველს აქვს არასწორი განლაგების მაღალი მაჩვენებელი, მეორეს კი ინფექციური გართულებების მაღალი მაჩვენებელი.
3. ინფუზია კანქვეშ ჩადგმული კათეტერით ცენტრალური ვენური კათეტერის მეშვეობით.

კვების სისტემა
1. სხვადასხვა სისტემის პარენტერალური კვება (მრავალბოთლიანი სერიული, ყველა ერთში და დიაფრაგმის პარკები):
①მრავალბოთლიანი სერიული გადაცემა: მკვებავი ხსნარის მრავალი ბოთლი შეიძლება შერეული იყოს და სერიულად გადაეცეს „სამმხრივ“ ან Y- ფორმის საინფუზიო მილის მეშვეობით.მიუხედავად იმისა, რომ ეს მარტივი და მარტივი განსახორციელებელია, მას აქვს მრავალი უარყოფითი მხარე და არ უნდა იყოს ადვოკატირება.
②მთლიანი მკვებავი ხსნარი (TNA) ან ყველა ერთში (AIl-in-One): მთლიანი მკვებავი ხსნარის ასეპტიკური შერევის ტექნოლოგია არის ყველა პარენტერალური კვების ყოველდღიური ინგრედიენტების გაერთიანება (გლუკოზა, ცხიმის ემულსია, ამინომჟავები, ელექტროლიტები, ვიტამინები და კვალი. ელემენტები) ) აურიეთ ჩანთაში და შემდეგ შეუშვით.ეს მეთოდი უფრო მოსახერხებელს ხდის პარენტერალური კვების შეყვანას, ხოლო სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების ერთდროული შეყვანა უფრო გონივრულია ანაბოლიზმისთვის.დასრულება იმის გამო, რომ პოლივინილ ქლორიდის (PVC) პარკების ცხიმში ხსნადი პლასტიზატორი შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ტოქსიკური რეაქციები, პოლივინილაცეტატი (EVA) ამჟამად გამოიყენება პარენტერალური კვების ჩანთების ძირითად ნედლეულად.TNA ხსნარში თითოეული კომპონენტის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად, მომზადება უნდა ჩატარდეს მითითებული თანმიმდევრობით (დეტალებისთვის იხილეთ თავი 5).
③ დიაფრაგმის ტომარა: ბოლო წლებში ახალი ტექნოლოგიები და ახალი მასალის პლასტმასი (პოლიეთილენი/პოლიპროპილენის პოლიმერი) გამოიყენება მზა პარენტერალური კვების ხსნარის ჩანთების წარმოებაში.ახალი სრული მკვებავი ხსნარის პროდუქტი (ორკამერიანი ტომარა, სამკამერიანი ტომარა) შეიძლება ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე 24 თვის განმავლობაში, საავადმყოფოში მომზადებული საკვები ხსნარის დაბინძურების პრობლემის თავიდან აცილების მიზნით.ის შეიძლება უფრო უსაფრთხოდ და მოხერხებულად გამოიყენებოდეს პარენტერალური კვების ინფუზიისთვის ცენტრალური ვენის ან პერიფერიული ვენის მეშვეობით სხვადასხვა კვების საჭიროების მქონე პაციენტებში.მინუსი ის არის, რომ ფორმულის ინდივიდუალიზაცია ვერ მიიღწევა.
2. პარენტერალური კვების ხსნარის შემადგენლობა
პაციენტის კვებითი საჭიროებებისა და მეტაბოლური შესაძლებლობების მიხედვით ჩამოაყალიბეთ საკვები პრეპარატების შემადგენლობა.
3. პარენტერალური კვების სპეციალური მატრიცა
თანამედროვე კლინიკური კვება იყენებს ახალ ზომებს კვების ფორმულირებების შემდგომი გასაუმჯობესებლად პაციენტის ტოლერანტობის გასაუმჯობესებლად.კვების თერაპიის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, სპეციალური პაციენტებისთვის უზრუნველყოფილია სპეციალური კვების სუბსტრატები პაციენტის იმუნური ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, ნაწლავის ბარიერის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და ორგანიზმის ანტიოქსიდანტური შესაძლებლობების გასაუმჯობესებლად.ახალი სპეციალური კვების პრეპარატებია:
①ცხიმის ემულსია: მათ შორის სტრუქტურირებული ცხიმის ემულსია, გრძელი ჯაჭვის, საშუალო ჯაჭვის ცხიმის ემულსია და ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავებით მდიდარი ცხიმოვანი ემულსია და ა.შ.
②ამინომჟავების პრეპარატები: არგინინის, გლუტამინის დიპეპტიდის და ტაურინის ჩათვლით.
ცხრილი 4-2-1 ქირურგიული პაციენტების ენერგიისა და ცილების მოთხოვნები
პაციენტის მდგომარეობა ენერგია კკალ/(კგ.დ) ცილა გ/(კგ.დ) NPC: N
ნორმალური-ზომიერი არასწორი კვება 20~250.6~1.0150:1
ზომიერი სტრესი 25~301.0~1.5120:1
მაღალი მეტაბოლური სტრესი 30~35 1.5~2.0 90~120:1
დამწვრობა 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N არაპროტეინის კალორიისა და აზოტის თანაფარდობა
პარენტერალური კვების მხარდაჭერა ღვიძლის ქრონიკული დაავადებისა და ღვიძლის ტრანსპლანტაციისთვის
არაცილოვანი ენერგია კკალ/(კგ.დ) ცილა ან ამინომჟავა გ/(კგ.დ)
კომპენსირებული ციროზი25~35 0.6~1.2
დეკომპენსირებული ციროზი 25~35 1.0
ღვიძლის ენცეფალოპათია 25~35 0,5~1,0 (გადიდებული ჯაჭვის ამინომჟავების თანაფარდობა)
25~351,0~1,5 ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ
საკითხები, რომლებიც საჭიროებენ ყურადღებას: ჩვეულებრივ უპირატესობას ანიჭებენ ორალურ ან ენტერალურ კვებას;თუ ეს არ არის ტოლერანტული, გამოიყენება პარენტერალური კვება: ენერგია შედგება გლუკოზისგან [2გ/(კგ.დ)] და საშუალო გრძელი ჯაჭვის ცხიმის ემულსიისგან [1გ/(კგ.დ)], ცხიმი შეადგენს 35-50%-ს. კალორიების;აზოტის წყაროს უზრუნველყოფს ნაერთი ამინომჟავები, ხოლო ღვიძლის ენცეფალოპათია ზრდის განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების პროპორციას.
პარენტერალური კვების მხარდაჭერა მწვავე კატაბოლური დაავადებისთვის, რომელიც გართულებულია თირკმლის მწვავე უკმარისობით
არაცილოვანი ენერგია კკალ/(კგ.დ) ცილა ან ამინომჟავა გ/(კგ.დ)
20~300.8~1.21.2~1.5 (დღიური დიალიზის მქონე პაციენტები)
საკითხები, რომლებიც საჭიროებენ ყურადღებას: ჩვეულებრივ უპირატესობას ანიჭებენ ორალურ ან ენტერალურ კვებას;თუ ეს არ არის ტოლერანტული, გამოიყენება პარენტერალური კვება: ენერგია შედგება გლუკოზის [3~5გ/(კგ.დ)] და ცხიმის ემულსიისგან [0,8~1,0გ/(კგ.დ) )];ჯანმრთელი ადამიანების არაარსებითი ამინომჟავები (ტიროზინი, არგინინი, ცისტეინი, სერინი) ამ დროს პირობითად აუცილებელ ამინომჟავებად იქცევა.საჭიროა სისხლში შაქრისა და ტრიგლიცერიდების მონიტორინგი.
ცხრილი 4-2-4 მთლიანი პარენტერალური კვების რეკომენდებული დღიური რაოდენობა
ენერგია 20~30კკალ/(კგ.დ) [წყლის მიწოდება 1~1,5მლ 1კკალ/(კგ.დ)]
გლუკოზა 2~4გ/(კგ.დ) ცხიმი 1~1,5გ/(კგ.დ)
აზოტის შემცველობა 0,1~0,25გ/(კგ.დ) ამინომჟავა 0,6~1,5გ/(კგ.დ)
ელექტროლიტები (საშუალო დღიური მოთხოვნილება მოზრდილებში პარენტერალური კვებისათვის) ნატრიუმი 80~100მმოლ კალიუმი 60~150მმოლ ქლორი 80~100მმოლ კალციუმი 5~10მმოლ მაგნიუმი 8~12მმოლ ფოსფორი 10~30მმოლი
ცხიმში ხსნადი ვიტამინები: A2500IUD100IUE10მგK110მგ
წყალში ხსნადი ვიტამინები: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
პანტოტენის მჟავა 15მგ ნიაცინამიდი 40მგ ფოლიუმის მჟავა 400მგC 100მგ
მიკროელემენტები: სპილენძი 0.3მგ იოდი 131მგ თუთია 3.2მგ სელენი 30~60მგ
მოლიბდენი 19გგ მანგანუმი 0.2~0.3მგ ქრომი 10~20მგ რკინა 1.2მგ

 


გამოქვეყნების დრო: აგვისტო-19-2022