რას ნიშნავს მედიცინაში „ნაწლავის კვების შეუწყნარებლობა“?

რას ნიშნავს მედიცინაში „ნაწლავის კვების შეუწყნარებლობა“?

რას ნიშნავს მედიცინაში „ნაწლავის კვების შეუწყნარებლობა“?

ბოლო წლებში კლინიკურად ფართოდ გამოიყენება ტერმინი "კვების შეუწყნარებლობა".სანამ ენტერალური კვების ხსენებას ბევრი სამედიცინო პერსონალი თუ პაციენტი და მათი ოჯახი დაუკავშირდება ტოლერანტობისა და შეუწყნარებლობის პრობლემას.მაშ, რას ნიშნავს ზუსტად ენტერალური კვების ტოლერანტობა?კლინიკურ პრაქტიკაში რა მოხდება, თუ პაციენტს აქვს ენტერალური კვების აუტანლობა?2018 წლის კრიტიკული მედიცინის ეროვნულ ყოველწლიურ შეხვედრაზე მომხსენებელმა ინტერვიუ ჩაატარა პროფესორ გაო ლანთან ჯილინის უნივერსიტეტის პირველი საავადმყოფოს ნევროლოგიის განყოფილებიდან.

კლინიკურ პრაქტიკაში ბევრი პაციენტი დაავადების გამო ვერ იღებს საკმარის კვებას ნორმალური დიეტის საშუალებით.ამ პაციენტებისთვის საჭიროა ენტერალური კვების მხარდაჭერა.თუმცა, ენტერალური კვება არც ისე მარტივია, როგორც წარმოგვიდგენია.კვების პროცესში პაციენტებს უწევთ კითხვა, შეუძლიათ თუ არა ამის ატანა.

პროფესორმა გაო ლანმა აღნიშნა, რომ ტოლერანტობა კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის ნიშანია.კვლევებმა აჩვენა, რომ შინაგანი მედიცინის პაციენტების 50%-ზე ნაკლებს შეუძლია მოითმინოს მთლიანი ენტერალური კვება ადრეულ ეტაპზე;ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი პაციენტების 60%-ზე მეტი იწვევს ენტერალური კვების დროებით შეწყვეტას კუჭ-ნაწლავის აუტანლობის ან კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის დარღვევის გამო.როდესაც პაციენტს განუვითარდება კვების შეუწყნარებლობა, ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს კვების სამიზნე რაოდენობაზე, რაც იწვევს არასასურველ კლინიკურ შედეგებს.

მაშ, როგორ უნდა ვიმსჯელოთ, არის თუ არა პაციენტი ტოლერანტული ენტერალური კვების მიმართ?პროფესორმა გაო ლანმა თქვა, რომ პაციენტის ნაწლავის ხმები, არის თუ არა ღებინება ან რეფლუქსი, არის თუ არა დიარეა, არის თუ არა ნაწლავის დილატაცია, არის თუ არა კუჭის ნარჩენების ზრდა და მიიღწევა თუ არა სამიზნე მოცულობა 2-3 დღის შემდეგ. ენტერალური კვება და ა.შ. როგორც ინდექსი იმის დასადგენად, აქვს თუ არა პაციენტს ენტალური კვების ტოლერანტობა.

თუ პაციენტი არ განიცდის დისკომფორტს ენტერალური კვების გამოყენების შემდეგ, ან თუ მუცლის შებერილობა, დიარეა და რეფლუქსი ჩნდება ენტერალური კვების გამოყენების შემდეგ, მაგრამ შემსუბუქებულია მკურნალობის შემდეგ, პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს ტოლერანტად.თუ პაციენტს აწუხებს ღებინება, მუცლის შებერილობა და ფაღარათი ენტერალური კვების მიღების შემდეგ, მას უტარდება შესაბამისი მკურნალობა და 12 საათის განმავლობაში პაუზა, ხოლო სიმპტომები არ უმჯობესდება ენტერალური კვების ნახევრის ხელახლა მიცემის შემდეგ, რაც განიხილება როგორც ენტერალური. კვების შეუწყნარებლობა.ენტერალური კვების აუტანლობა ასევე შეიძლება დაიყოს კუჭის აუტანლობად (კუჭის შეკავება, ღებინება, რეფლუქსი, ასპირაცია და ა.შ.) და ნაწლავის აუტანლობა (დიარეა, შებერილობა, ინტრააბდომინალური წნევის მომატება).
პროფესორმა გაო ლანმა აღნიშნა, რომ როდესაც პაციენტებს უვითარდებათ ენტერალური კვების აუტანლობა, ისინი ჩვეულებრივ უმკლავდებიან სიმპტომებს შემდეგი ინდიკატორების მიხედვით.
ინდიკატორი 1: ღებინება.
შეამოწმეთ არის თუ არა ნაზოგასტრიკული მილი სწორ მდგომარეობაში;
ნუტრიენტების ინფუზიის სიჩქარის შემცირება 50%-ით;
საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ მედიკამენტები.
ინდიკატორი 2: ნაწლავის ხმები.
შეწყვიტე კვების ინფუზია;
მიეცით წამალი;
გადაამოწმეთ ყოველ 2 საათში ერთხელ.
ინდექსი სამი: მუცლის შებერილობა/ინტრააბდომინალური წნევა.
ინტრააბდომინალურ წნევას შეუძლია სრულყოფილად ასახოს წვრილი ნაწლავის მოძრაობისა და შთანთქმის ფუნქციის ცვლილებების საერთო მდგომარეობა და არის კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში ენტერალური კვების ტოლერანტობის მაჩვენებელი.
მსუბუქი ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზიის დროს ენტერალური კვების ინფუზიის სიხშირე შეიძლება შენარჩუნდეს და ინტრააბდომინალური წნევა ხელახლა გაიზომოს ყოველ 6 საათში;

როდესაც ინტრააბდომინალური წნევა ზომიერად მაღალია, შეანელეთ ინფუზიის სიჩქარე 50%-ით, აიღეთ ჩვეულებრივი მუცლის ფენა ნაწლავის გაუვალობის გამოსარიცხად და გაიმეორეთ ტესტი ყოველ 6 საათში.თუ პაციენტს განაგრძობს მუცლის შებერილობა, გასტროდინამიკური პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია მდგომარეობის მიხედვით.თუ ინტრააბდომინალური წნევა მკვეთრად გაიზარდა, უნდა შეწყდეს ენტერალური კვების ინფუზია და შემდეგ ჩატარდეს კუჭ-ნაწლავის დეტალური გამოკვლევა.
ინდიკატორი 4: დიარეა.
დიარეის მრავალი მიზეზი არსებობს, როგორიცაა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნეკროზი, გამონაყარი, ეროზია, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შემცირება, მეზენტერული იშემია, ნაწლავის შეშუპება და ნაწლავის ფლორის დისბალანსი.
მკურნალობის მეთოდია კვების სიჩქარის შენელება, მკვებავი კულტურის განზავება ან ენტერალური კვების ფორმულის კორექტირება;განახორციელოს მიზნობრივი მკურნალობა დიარეის გამომწვევი მიზეზის, ან დიარეის მასშტაბის მიხედვით.უნდა აღინიშნოს, რომ როდესაც დიარეა ხდება ICU პაციენტებში, არ არის რეკომენდირებული ენტერალური კვების შეწყვეტა და უნდა გაგრძელდეს კვება და ამავდროულად იპოვოთ დიარეის მიზეზი შესაბამისი მკურნალობის გეგმის დასადგენად.

ინდექსი მეხუთე: კუჭის ნარჩენები.
კუჭის ნარჩენების ორი მიზეზი არსებობს: დაავადების ფაქტორები და თერაპიული ფაქტორები.
დაავადების ფაქტორებს მიეკუთვნება ხანდაზმული ასაკი, სიმსუქნე, დიაბეტი ან ჰიპერგლიკემია, პაციენტს ჩაუტარდა მუცლის ოპერაცია და ა.შ.

მედიკამენტური ფაქტორები მოიცავს ტრანკვილიზატორების ან ოპიოიდების გამოყენებას.
კუჭის ნარჩენების აღმოფხვრის სტრატეგიები მოიცავს პაციენტის ყოვლისმომცველ შეფასებას ენტერალური კვების გამოყენებამდე, წამლების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის მოძრაობას ან აუცილებლობის შემთხვევაში აკუპუნქტურას და კუჭის სწრაფი დაცლის მქონე პრეპარატების არჩევას;

თორმეტგოჯა ნაწლავის და ჯეჯუნალური კვება ხდება კუჭის ზედმეტი ნარჩენების დროს;მცირე დოზა შეირჩევა საწყისი კვებისათვის.

ინდექსი მეექვსე: რეფლუქსი/ასპირაცია.
ასპირაციის თავიდან აცილების მიზნით, სამედიცინო პერსონალი ცხვირით კვებამდე აბრუნებს და შთანთქავს რესპირატორულ სეკრეციას დაქვეითებული ცნობიერების მქონე პაციენტებში;თუ მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, ცხვირით კვების დროს ასწიეთ პაციენტის თავი და გულმკერდი 30° ან მეტით, ხოლო ცხვირით კვების შემდეგ შეინარჩუნეთ ნახევრად მწოლიარე პოზიცია ნახევარი საათის განმავლობაში.
გარდა ამისა, ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ენტერალური კვების ტოლერანტობის ყოველდღიური მონიტორინგი და თავიდან უნდა იქნას აცილებული ენტერალური კვების ადვილად შეწყვეტა.


გამოქვეყნების დრო: ივლის-16-2021