რა იცით ენტერალური კვების შესახებ?

არსებობს საკვების სახეობა, რომელიც ნედლეულად ჩვეულებრივ საკვებს იღებს და განსხვავდება ჩვეულებრივი საკვებისგან. ის არსებობს ფხვნილის, სითხის და ა.შ. სახით. რძის ფხვნილისა და ცილის ფხვნილის მსგავსად, მისი მიღება შესაძლებელია პერორალურად ან ცხვირით და მისი მონელება ან შეწოვა მონელების გარეშეც შესაძლებელია. მას „სპეციალური სამედიცინო მიზნებისთვის განკუთვნილ ფორმულას“ უწოდებენ, ანუ კლინიკურად ჩვენ უფრო მეტად ვიყენებთ ენტერალურ კვებას.
1. რა არის ენტერალური კვება?
ენტერალური კვება (EN) არის კვებითი მხარდაჭერის რეჟიმი, რომელიც ორგანიზმს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით სხვადასხვა საკვებ ნივთიერებას აწვდის ორგანიზმის ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. მისი უპირატესობა ის არის, რომ საკვები ნივთიერებები პირდაპირ ნაწლავებში შეიწოვება და გამოიყენება, რაც უფრო ფიზიოლოგიურია, მოსახერხებელია მიღებისთვის და დაბალი ფასი აქვს. ის ასევე სასარგებლოა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურისა და ბარიერული ფუნქციის მთლიანობის შესანარჩუნებლად.
2. რა მდგომარეობები მოითხოვს ენტერალურ კვებას?
ყველა პაციენტს, ვისაც აქვს კვებითი მხარდაჭერის ჩვენებები და ფუნქციური და ხელმისაწვდომი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შეუძლია მიიღოს ენტერალური კვებითი მხარდაჭერა, მათ შორის დისფაგია და ღეჭვა; საკვების მიღების შეუძლებლობა ცნობიერების დარღვევის ან კომის გამო; საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების სტაბილური პერიოდი, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის ფისტულა, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ნაწლავის ანთებითი დაავადება და პანკრეატიტი; ჰიპერკატაბოლური მდგომარეობა, როგორიცაა მძიმე ინფექციის, ქირურგიული ჩარევის, ტრავმის და ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტები. ასევე არსებობს ქრონიკული ტოქსიკოლოგიური დაავადებები, როგორიცაა ტუბერკულოზი, სიმსივნე და ა.შ.; ოპერაციამდელი და პოსტოპერაციული კვებითი მხარდაჭერა; სიმსივნის ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დამხმარე მკურნალობა; დამწვრობისა და ტრავმის კვებითი მხარდაჭერა; ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობა; გულ-სისხლძარღვთა დაავადება; ამინომჟავების მეტაბოლიზმის თანდაყოლილი დეფექტი; პარენტერალური კვების დამატება ან გადასვლა.
3. რა არის ენტერალური კვების კლასიფიკაციები?
ენტერალური კვების პრეპარატების კლასიფიკაციის საფუძველზე პირველ სემინარზე, ჩინეთის სამედიცინო ასოციაციის პეკინის ფილიალმა შემოგვთავაზა ენტერალური კვების პრეპარატების გონივრული კლასიფიკაცია და შესთავაზა ენტერალური კვების პრეპარატების სამ ტიპად დაყოფა, კერძოდ, ამინომჟავის ტიპი, მთლიანი ცილის ტიპი და კომპონენტის ტიპი. ამინომჟავის მატრიცა არის მონომერი, რომელიც მოიცავს ამინომჟავას ან მოკლე პეპტიდს, გლუკოზას, ცხიმს, მინერალურ და ვიტამინების ნარევს. ის შესაფერისია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მონელებისა და შეწოვის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ აქვს ცუდი გემო და შესაფერისია ცხვირით კვებისთვის. მთლიანი ცილის ტიპი იყენებს მთლიან ცილას ან თავისუფალ ცილას, როგორც აზოტის წყაროს. ის შესაფერისია ნორმალური ან თითქმის ნორმალური კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის. მას აქვს კარგი გემო და შეიძლება მიღებულ იქნას პერორალურად ან ცხვირით. კომპონენტის ტიპი მოიცავს ამინომჟავის კომპონენტს, მოკლე პეპტიდის კომპონენტს, მთლიანი ცილის კომპონენტს, ნახშირწყლების კომპონენტს, გრძელჯაჭვიან ტრიგლიცერიდს (LCT) კომპონენტს, საშუალო სიგრძის ჯაჭვიან ტრიგლიცერიდს (MCT) კომპონენტს, ვიტამინების კომპონენტს და ა.შ., რომლებიც ძირითადად გამოიყენება დანამატების ან გამამდიდრებელი საშუალებების სახით დაბალანსებული ენტერალური კვებისთვის.
4. როგორ ირჩევენ პაციენტები ენტერალურ კვებას?
ნეფროზით დაავადებულ პაციენტებს მომატებული აქვთ ცილის მოხმარება და მიდრეკილნი არიან აზოტის უარყოფითი ბალანსისკენ, რის გამოც საჭიროა ცილებით და ამინომჟავებით მდიდარი პრეპარატების დაბალი შემცველობა. თირკმლის დაავადების ტიპის ენტერალური კვების პრეპარატები მდიდარია შეუცვლელი ამინომჟავებით, დაბალი ცილის შემცველობით, დაბალი ნატრიუმის და კალიუმის შემცველობით, რაც ეფექტურად ამცირებს თირკმელებზე დატვირთვას.
ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში არომატული ამინომჟავების, ტრიპტოფანის, მეთიონინის და ა.შ. მეტაბოლიზმი დაბლოკილია, განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების რაოდენობა მცირდება და არომატული ამინომჟავების რაოდენობა იზრდება. თუმცა, განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავები მეტაბოლიზდება კუნთების მიერ, რაც არ ზრდის ღვიძლის დატვირთვას და შეუძლია კონკურენცია გაუწიოს არომატულ ამინომჟავებს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში შესასვლელად, რაც აუმჯობესებს ღვიძლისა და ტვინის დაავადებებს. ამრიგად, განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავები ღვიძლის დაავადების ტიპის საკვებ ნივთიერებებში ამინომჟავების საერთო რაოდენობის 35%-40%-ზე მეტს შეადგენს.
მძიმე დამწვრობის შემდეგ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ჰორმონები და ანთებითი ფაქტორები დიდი რაოდენობით გამოიყოფა და ორგანიზმი მაღალი მეტაბოლიზმის მდგომარეობაშია. ჭრილობის გარდა, ნაწლავი ენდოგენური მაღალი მეტაბოლიზმის მქონე ერთ-ერთი მთავარი ორგანოა. ამიტომ, დამწვრობისთვის განკუთვნილი საკვები უნდა შეიცავდეს მაღალ ცილას, მაღალ ენერგეტიკულ ღირებულებას და ადვილად ასათვისებელ ცხიმს ნაკლები სითხით.
ფილტვების დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის ენტერალური კვების პრეპარატებს უნდა ჰქონდეს ცხიმის მაღალი შემცველობა, ნახშირწყლების დაბალი შემცველობა და მხოლოდ ცილის შემცველობა, რათა შენარჩუნდეს მჭლე ქსოვილი და ანაბოლიზმი, რაც გააუმჯობესებს სასუნთქი სისტემის ფუნქციას.
ქიმიოთერაპიის გავლენის გამო, ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების კვებითი სტატუსი და იმუნური ფუნქცია დასუსტებულია, ხოლო სიმსივნური ქსოვილი ნაკლებ ცხიმს მოიხმარს. ამიტომ, უნდა შეირჩეს მაღალი ცხიმიანობის, მაღალი ცილის, მაღალი ენერგიის და დაბალი ნახშირწყლების შემცველი საკვები პრეპარატები, რომლებშიც დამატებულია გლუტამინი, არგინინი, MTC და სხვა იმუნური საკვები ნივთიერებები.
დიაბეტით დაავადებულთათვის საკვებ პრეპარატებში ნახშირწყლები უნდა იყოს ოლიგოსაქარიდები ან პოლისაქარიდები, პლუს საკმარისი რაოდენობით საკვები ბოჭკოები, რაც ხელს უწყობს სისხლში შაქრის მომატების ტემპისა და მასშტაბის შენელებას.